如果你想養一隻生來肚子裡就帶著不定時炸彈的動物

那就拜託你...趁早找獸醫師幫你把這個不定時炸彈拆掉！！！

又是一個血淋淋的案例
一隻食慾不振三天的兔子
到院時已無呼吸心跳
是一隻老年未絕育母兔
三天前開始不吃食物有帶到獸醫院看診
兩家醫院都並未做任何血檢或影像學的檢查（ex:X-ray）
其中一家的獸醫發現乳腺腫脹...
於是醫生跟飼主說：吃太好...所以乳腺腫脹 
治療與處置是:
幫兔子擠乳...並且有打了營養針

營養針是啥毀阿！！打個皮下輸液算營養針嗎？

阿你不是就說吃太好，那還打什麼營養針！！！！

至於營養針是什麼東東

我幫大家google了一下

請參考關於營養針的迷思

營養針的迷思

據主人表示

兔兔三天從2.5kg瘦到剩1.7kg （體重減少32%！）

Necropsy：
子宮腫脹為正常的四倍體積，且表面已有很多的不規則突起
腹腔有明顯的凝血塊-->推測由於脂肪肝導致肝臟變得易脆導致的出血

節錄自：Gastrointestinal disease in rabbits 1. Gastric diseases.

胃嚴重潰瘍（約3/4的面積都潰瘍了）-->差一點就要穿孔了
右肺看起來有非常小的團塊，"可能"是腺癌的轉移（不打算繼續做組織病理確認）

節錄自：Gastrointestinal disease in rabbits 1. Gastric diseases.

簡單來說...雖然是事後諸葛
如果讓我們回到三天前有可能可以挽回一條生命（或許也不行）
如果當時拍了x-ray 這麼腫脹的子宮X光下應該大部分的獸醫都看得出來有問題
如果當時有做血檢或許可以發現是小球低染性的貧血就可推測體內正在出血
接下來我們就可以給予適當內科的藥物治療，必要時可能需要輸血
這通常大約需要花2-4天的時間住院穩定其狀況增加能手術的機會
待病兔的狀況穩定後安排開腹手術-->目標是切除卵巢&子宮並同時開腹探測
術後約需住院2-3天

飼主一定想說...聽起來很簡單阿～～

為什麼大部分的獸醫不這麼做呢？

我自己的想法是

這一切關乎費用的問題！

由於大部分的飼主不了解原來醫療是一個非常昂貴的事情

（這可能跟台灣健保推行"成功"有關）

面對自己的兔子"可能只是"心情不好不吃飯

我需要讓他做這麼多的檢查嗎？

究竟有可能花多少的醫療費用？

讓我們繼續看下去:

就診第一天的費用:
x-ray腹腔兩張+胸腔兩張 --1600元  （老年母兔子宮腫脹所以會拍胸腔看是否有轉移）
血液學檢查(全血球計數+血球分類＋血清生化15項)--1400元
掛號＋診察費（包含理學檢查）--500元 （體溫、呼吸、心跳、脈搏、血壓）
如果一切順利，馬上辦理住院開始治療
很幸運地只住院了2天～狀況就穩定了！（期間也很幸運地沒有貧血到需要輸血）
第三天早上手術前再做一次血檢確認狀況--1400元
術前X-ray確認腹腔狀況--800元
執行開腹探測和子宮卵巢切除術--大特價只收OHE的費用--6500元就好
術後很幸運地復原超快~隔天就出院了
出院前做全血球計數確認貧血狀況&感染情形--450元
於住院期間每天需要的花費
靜脈輸液治療--一天算1000元 
如果食慾超級不好可能需放置鼻飼管--300元
早午晚測量基礎生理值以及做理學檢查--每次只算300元 一天大約是900元
一天灌食4-5次oxbow critical care for herbivore---
食物＋人力＋耗材每次只收100元 一天約500元
注射針劑可能至少會包含：
Temgesic 藥費 150元 一天注射三次 每次收技術＆耗材＆人力費50元 共300元
Ranitidine 藥費 88元  一天注射三次 每次收技術＆耗材＆人力費50元 共238元
Metronidazole 不收你藥費  一天注射兩次 由於需要靜脈慢推30分鐘 收你一次100元
meloxicam 不收你藥費  一天注射一次 每次收技術＆耗材＆人力費50元
sucralfate 也不收你藥費 一天口服2-3次 算你200元
（不收藥費的不是藥很便宜...是因為我沒背價格XD）
.
.
.
等

收你超級佛心價一天2000元就好（病房費都還沒算呢！）
（灌食的兩種草粉成本都很高、重要的內科藥物ranitidine很貴、temgesic也不便宜）-->這些都無法省
總共住院4天=佛心價8000元 
出院之後還是需要拿口服藥或注射針劑約5天份--約800元
（這還是很幸運地會自己吃東西...不需要灌食的狀況！！）
10天後回院複診，確認貧血狀況是否改善--血檢300元
以及拆除縫線--免費（但還是有掛號&診察費230元）

於是一隻沒有預先拆除不定時的炸彈的母兔
終於...花了2萬元~
在很幸運地沒有併發其他疾病
很幸運不用輸血～
兔兔的生命力又很堅強～
醫院又很佛心的情況下
這個case可能"只"花了2萬多元～
兔兔順利的活下來還恢復良好

但如果治療期間失血狀況太過嚴重（胃潰瘍或脂肪肝導致）
輸血一次的費用大約需要2000元
萬一低白蛋白血症--打白蛋白一瓶成本價1500元 （成本喔...）
開腹發現--子宮早已嚴重破裂與腹腔沾粘無法完整取出...（手術費還是要付）
胃潰瘍太嚴重已經穿孔了---住院期間猝死
以上代表你可能花超過了2萬元...你的兔子還是救不回來！！！！！

這樣你有了解為什麼你的兔兔不吃飯
很多獸醫不一定會做血液學的檢查或影像學的檢查了嗎？
因為...因為...因為...
如果你花了2萬多結果兔兔死了--->這一定是黑心獸醫！！
如果你花了幾千元結果兔兔死了--->醫生盡力了！！

於是獸醫們為了迎合飼主
讓自己留下美名～～（版上才會有推薦呀！）
話術變得比醫術和醫德重要

反正一般飼主只看講話溫柔、"貌似"檢查仔細、跟兔子講話看起來很有愛心
願意跟飼主討論病情、版上大力推薦----> 這就是好獸醫

如果你不懂醫療，你又要何從去評斷一位獸醫的好壞呢？

你還要養兔子嗎？
你沒有經濟能力還要養兔子嗎？
養母兔還不做預防性的絕育手術嗎？
那就很可能破財還不一定救得回你的兔子！！！

毛球症傻傻分不清楚

      每次在看診時，詢問病史的時候，很多兔子的飼主都會說自己的兔子以前得過毛球症，但什麼是毛球症呢？
事實上，大部分的毛球症只是名稱的誤用，實際上是指消化道的蠕動遲滯，正當我以為這個天大的誤用是鬼島的獸醫的問題時，才發現原來也不是外國的月亮比較圓，因為在第三版的"Ferrets, Rabbits and Rodents"作者就直接挑明了講了！

節錄自：Ferrets, Rabbits and Rodents Clinical Medicine and Surgery

oops！ 原來不是因為台灣是鬼島才會被誤用阿～

這個誤用原來在國外也是會發生的！

好吧，或許大部分的人還是覺得，不對！

我的兔子就是得到毛球症（trichobezoar）阿！

醫生有摸牠的肚子，說胃裡面都是毛阿！
p.s.正常的兔子胃內本來就有毛，有毛不等於毛球症
再者毛團引起的急性胃鼓脹通常是位於小腸前端

問題來了：所以獸醫跟你說摸到胃裡面都是毛你就相信？

 連拍x光都沒辦法分出胃內容物是有多少百分比是毛了 

   還是你覺得獸醫的手都是內視鏡手？還是X光手？

台灣的獸醫素質之所以低落

飼主沒有獨立判斷思考能力也要負一部分的責任！

人家說什麼你就照單全收嗎？

接下來讓我繼續來看教科書怎麼寫GI stasis（消化道蠕動遲滯）

節錄自：Ferrets, Rabbits and Rodents Clinical Medicine and Surgery

食慾開始下降2-7天、先停止吃兔飼料、接著停止吃其他東西、最後甚至連最愛吃的零食也都不吃了！最近也都不喝水了！

天啊！怎麼跟我家之前兔兔得毛球症時聽起來這麼像？ 

（都跟你說了...這是個天大的誤會！！誤會！！）

問題又來了：那...那我家的兔子得到毛球症該怎麼辦呢？ 

先把你這個飼主打死，就跟你說了這叫做消化道蠕動遲滯！

ok～別怕...你在螢幕前面我打不到你的～
於是...讓我們繼續看下去

究竟為什麼會GI stasis呢？

節錄自：Ferrets, Rabbits and Rodents Clinical Medicine and Surgery

英文差？ 看不懂？ 沒關係...

為了你的兔兔

請你稍微花一點點時間google一下一小段話：

any illness, painful condition, or stressful event can trigger an episode of GI stasis

懂嗎？ 懂了嗎？

GI stasis只是個被其他任何疾病或任何不爽誘發的，
他是個果阿！！ 不是因阿！！

所以！！ 不是有講跟沒講一樣嗎？ 還是不知道為什麼阿！！！！

沒錯！！ 所以才要看獸醫幫忙找出原因阿！

飼養管理上的不當--太熱了，沒開電風扇或冷氣，以為剃毛就涼了！

你覺得天氣太熱你會選擇把身上所有的毛髮剃掉還是開冷氣比較有效？

平常是否攝取不足粗纖維？

是不是！是不是叫你不要給他吃一堆根莖類、人食用的蔬菜和零食了！！

身體有其他疾病引起的？--拍胸&腹腔X-ray了嗎？ 做血液學檢查了嗎？

什麼都沒有做！那你還來網路上跟我說這位獸醫溫柔、細心，會跟主人討論病情！

那叫做猜謎遊戲不叫做討論病情ok?

獸醫要做的事情應該是：告知病情、提供建議、評估預後

如果連基本的血檢和X光都沒有做跟你分析病情你也信？

這樣又要拍x光、又要做血檢、又要思考最近家裡是不是有什麼地方有變化造成兔兔的緊迫

是不是很花時間又很花錢？

真的需要拍X光嗎？

不相信我沒關係，書總可以相信了吧？

是的！的確有一部分的GI stasis可以就病史和理學檢查來做區別診斷

但是臨床上，我們卻常常遇到問飼主兔子什麼時候開始減退食慾的，什麼時候完全不吃了，排便的形狀、大小、糞量、尿量....等問題

得不到確切的答案，往往飼主自己都不太確定
可怕一點的飼主甚至會說：我如果知道，我還帶牠來看醫生幹嘛！？

所以！如果你想省下拍X光的費用，請你好好的了解你家的兔兔ok?

我也就不用建議你家兔兔拍X光了！ 

你以為我喜歡拍X光嗎？ 

所以說...病史很重要阿！！！

然而，拍x光雖然並不一定能找出問題！ 但是就區分消化道蠕道遲滯和急性的胃鼓脹還是非常重要的診斷工具！所以只要有一絲絲的懷疑可能是阻塞性的消化道問題還是得拍X光區別

另外，這段還提到了關於內視鏡手的議題...

Radiography may or may not be helpful for diagnosis because the mass of food and hair appears similar to normal ingesta, even with contrast radiography. 

看了這麼多英文，相信大家都累了
雖然GI stasis的區別診斷很多
但就讓我們直接跳到...
如果診斷出來是GI stasis該怎麼辦？

老師！（舉手發問）：<--有禮貌，很好！
fluid therapy（輸液治療）是什麼？聽起來很重要耶！

簡單的來說，在消化道蠕動遲滯的時候，使用口服、皮下或靜脈注射的方式給兔兔點滴，就是輸液治療！

至於要用什麼途徑（口服、皮下、靜脈）比較好，就要視病兔的嚴重程度來決定了

給多少、怎麼給、給多快、給哪一種點滴-->請洽你的獸醫師
不要相信網路上任何關於點滴注射的建議
因為這是非常case by case的學問！！

醫生有建議我給我的兔兔吃鳳梨酵素、木瓜酵素、化毛膏等幫助肚子裡的毛排出
這樣難道不比輸液治療還來的有效嗎？

節錄自：Textbook of Rabbit medicine

你沒看錯！1983年，在場很多人出生以前，Gillett就已經做實驗證明....

沒有效！沒有效！沒有效！ 有效的是餵食酵素時的水份！！！
（另類的fluid therapy！？）

節錄自：Ferrets, Rabbits and Rodents Clinical Medicine and Surgery 

沒錯！你也沒眼花～

這些偏方！都沒效！！

怎麼可能！那獸醫為什麼要叫我買這個東東！
沒有用的話廠商怎麼可能會開發這種商品！！


好吧...那你用阿！你用阿！！
如果這麼厲害可以"化毛"的話
那你家馬桶不通的時候怎麼不用鳳梨酵素？
如果真的這麼厲害可以"化毛"的話
你家兔兔的消化道就很安全不會一起被"化"掉？

你以為黑心商品不會這麼明幕張膽的販售嗎？
我跟你說廠商說不定到時候也會跟你說他自己也是受害者！！
他也被騙了！！
請大家體諒！！
http://www.youtube.com/watch?v=b6jiy5va5go

來個結論...

1. 不要再問哪一位獸醫專門看消化科，因為那是果，不是因
    重點是去找認真看兔病的獸醫

2. 有獸醫跟你說你的兔子得毛球症了，你有三個選擇，一個是打破砂鍋問到底，可能他是為了讓你了解他的胃蠕動遲滯才這麼說，另一個可能是你的兔子真的毛球症了，準備開刀吧！第三個選擇是，馬上頭也不回的離開，快去找下一位獸醫

3. 我到底該相信誰呢？ 就跟邪教徒一樣，即使是邪教還是會有信眾的，選你所愛，愛你所選！

4. 寫這篇文章的獸醫一定很機車，沒錯！ 

5. 兔子發生問題的時候黃金時間只有24-48hr，請把握時間找到你相信的教宗！

6. 本篇文章的目的不是要求各位飼主去看獸醫的相關書藉，只是希望當醫師跟你說了一些你不了解他怎麼知道的事情的時候(ex：手摸一摸就知道是毛球症)，可以適時的提出疑問！不要事後才到網路上詢問網友...