這個問題是一個常常令飼主感到困擾的問題
因為很多野生動物不進行適當的鎮靜和麻醉
連很多基本的檢查都無法進行
但是聽到麻醉飼主通常都會相當擔心會不會醒不過來
而站在獸醫的角度
如果很多基本的檢查都沒辦法做
就要進行鎮靜和麻醉
使用藥物的種類和劑量就會更難掌握
相對的其危險性就會更大
所以本文的目的是帶領大家從麻醉前到麻醉後
了解各個環節所需注意的事項
讓飼主知道當自己的寵物有需要執行麻醉時
該如何去詢問獸醫師關於麻醉的相關問題
由於內容涉及範圍可能非醫療相關人員可能讀起來會有點吃力...
看不懂的人可以直接按END看結論XD
在2013年五月的In practice期刊中指出
麻醉前檢查完全健康的小動物仍有0.05%~0.11%的死亡率[Brodbelt and others 2008]
（p.s.此處的小動物是泛指犬貓）
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節錄自：Anaesthetic death: who pays?
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兔子和其他小型的野生動物其麻醉的風險（死亡率）較犬貓來得更高！
統計上在兔子和麻醉相關的死亡率有高達1.4%
在天竺鼠甚至有高達3.8%的死亡率
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
每100隻兔子麻醉就有高達1.4隻的兔子而死亡！
這其實是相當高的比例
但是要記住
有風險不等於危險
不能因噎廢食
而野生伴侶動物又較大部分的犬貓來的更緊張
以兔子為例...
若要進行頭部的X光拍攝（可能是為了拍牙齒、tympanic bulla...等）
或對齒列不正的牙齒進行牙科的處理
就幾乎不得不進行麻醉
如果不麻醉則可能得不到品質優良的放射線學照影
不麻醉也沒辦法順利的處理已經影響到食慾齒列不正的牙齒
在這些情況若不能麻醉則無法進行治療
那死亡率就不只是1.4%了
而是100%了！！
再來，以母兔最常見的例行預防性手術"子宮卵巢切除術"為例
手術的目的是為了提早移除將來很有可能癌化的子宮
研究指出惡性子宮腺癌在2歲以上的未絕育母兔發生率高達60-80％
如果為了擔心那1.4%的麻醉相關死亡率
而去冒這60-80%的罹癌率豈非本末倒置
p.s.之前有聽到飼主說...
獸醫跟她說最好在2歲以前做手術才可以預防變成癌症
反正牠都超過2歲了...所以就算了！
大錯特錯！！ 超過2歲才要儘快處理
因為兔子的子宮腺癌有一個特色
就是大部分發生轉移都是在很末期的時候才發生
所以超過2歲了表示你要加緊速度排出時間去做
不是代表做了也沒用！！
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| 節錄自：Urogenital disease in rabbits |
這可以讓麻醉醫師更了解這隻動物的個體狀況
進而提昇麻醉的安全度
但由於每隻動物的個體差異以及其他目前未知的原因
可能會導致一個令人傷心的結果（死亡）
此時很多飼主往往因過度傷心一時之間無法接受此結果
進而瘋狂的認為是醫療的疏忽所導致的
卻忽略了這整個醫療團隊在試圖對命危動物所做的急救復甦
所付出的努力和心血...
而宣布死亡的那一刻...
停止急救的那一刻...
醫療團隊裡的每一個人都是多麼的心如刀割
卻還是要故作堅定的去面對飼主
告知這令人難過的消息
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節錄自：Anaesthetic death: who pays?
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相信各位都了解了醫療有其極限
動物是活生生的生命
和人一樣...會有生老病死
也會有目前醫療所無法了解及克服的風險
接下來就要就兔子的麻醉和止痛進行一些討論
可能會讓很多飼主受驚
以下...請慎入
首先我們要談的是麻醉前的準備工作
病史的詢問在野生動物尤其是兔子是相當的重要
呼吸系統的相關疾病和麻醉的安全度有相當大的關係
且在兔子有很多臨床表徵不明顯的巴氏德桿菌性呼吸系統感染
這將會提高麻醉的風險
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還有像是脫水、食慾廢絕和肥胖等因素
都些都可能會讓麻醉的風險相對更高
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
因此在動物一出現狀況的時候
飼主應立即儘速就醫
而不是拖延狀況（很常遇到飼主說：等個幾天看看會不會自己好）
等到狀況真的很差了
連食物一口都不吃了才就醫
由於很多野生動物很會隱藏自身的病痛
沒經驗的飼主很容易忽略動物不明顯的改變
因此在臨床上大部分就診的動物幾乎都有輕度～中度的脫水(dehydration)
在這樣的狀況下，麻醉前獸醫師務必要先進行體液的補充
根據脫水的情況可以選擇靜脈輸液或皮下輸液去穩定病患的情況
待矯正後在進行麻醉可降低麻醉的風險
而由於兔子和囓齒類不會嘔吐
因此麻醉前的禁食禁水是不必要的
且因其生理代謝速率較高
過長時間的禁食禁水反而會有危險性
不過術前一小時前的禁食可以有助於減少殘留在口腔內的食物
（天竺鼠麻醉前禁食一小時通常無助於減少口腔內的食物殘留量)
而不論麻醉前有無禁食一小時
在麻醉導入後都一定要完整的檢查口腔
將口腔內任何殘留的食物清除
減少氣道阻塞的風險
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有助於減少動物的緊迫和減少麻醉藥的劑量
進而降低麻醉對心血管系統的抑制（降低麻醉的風險）
因此，每一個需要麻醉的野生動物都建議給予適合的麻醉前給藥！
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
當需要麻醉的時候
總是喜歡詢問獸醫師一個問題...
"是氣體麻醉（吸入式麻醉）還是液體麻醉（注射式麻醉）"
（這也是常常會有人打到獸醫院詢問絕育手術時的問題）
有時候我真的很想大聲的怒吼！！
到底是何誰跟你說氣體麻醉比注射式麻醉安全的呢？
沒有安全的麻醉藥或方式
只有安全的麻醉醫師
除了是某些體型很小的動物作極短暫的麻醉（可且只是簡單的檢查）
幾乎所有的動物都是同時合併使用注射式麻醉和吸入式麻醉
且由於大部分的吸入式麻醉並無法提供良好的止痛
若單獨使用吸入式麻醉反而會因止痛效果不好而需提高劑量（濃度）
而對呼吸循環系統的抑制更加嚴重
因此同時合併注射式麻醉和吸入式麻醉
可以減少單獨使用某一種麻醉方式的缺點
並兼顧兩種麻醉方式的優點
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
一些犬貓麻醉可能常用的抑制唾液分泌的藥物
例如：atropine
在兔子和其他囓齒類動物並不建議使用（某些情況還是會需要使用）
因為雖然這類的藥物可以減少唾液的"量"
但卻會增加唾液的"黏稠性" （在犬貓也是如此）
這對於一隻處於麻醉狀態下的動物其實反而是危險的
再者由於兔子本身具有可以分解atropine的酵素
注射atropine可能是無效的
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在兔子的麻醉時
若只有單獨使用吸入式麻醉
對於兔子往往是有害的
使用吸入式麻醉導入的過程
兔子會掙扎、屏住呼吸...而導致低血氧、高二氧化碳血症和心搏徐緩等問題
因此適當的使用"麻醉前給藥"給予動物合適的鎮靜
同時給予注射式麻醉和吸入式麻醉
可以使整個導入麻醉的過程變得更加安全
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
就可以開始進行麻醉的導入
可以使用吸入式麻醉導入或注射式麻醉導入
但由於大部分的兔子即使給予了合適的麻醉前給藥鎮靜
仍有可能因為因為吸入式麻醉而暫停呼吸（憋氣、極度不適的還可能會尖叫）
因此選擇使用注射式麻醉劑相對而言來的更加安全
依據手術的不同
可以選擇使用fentanyl、ketamine、dexmedetomidine、propofol....等藥物的組合搭配
在導入麻醉後
進行氣管插管
依據兔子體型大小不同
一般使用介於2.0~3.0 mm的氣管內管
因大部分的兔子會有喉頭痙攣(laryngospasm)而可能導致插管不順利
使用局部麻醉劑噴灑於喉頭有助於改善此一狀況
而在進行氣管插管後
能較安全的維持氣道的暢通以及給予適當的正壓呼吸
而當兔子已經進入麻醉狀態後
就必須開始監控各項生理數值
最基本包含心跳、呼吸、脈搏、體溫以及麻醉深度的監控
pedal withdrawal reflex（原諒我...真的不知道要怎麼說這個的中文最好~英文比較有fu）
是一個很好的方式可以了解兔子的麻醉深度
而當pedal withdrawal reflex消失時代表已經可以執行手術了
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小動物的麻醉相關死亡有超過一半發生於術後的期間
因此在手術後仍必須密切的監控動物的生理數值（最基本的就是呼吸、心跳、體溫、血氧）
至少在手術後的前三個小時（或直到動物完全恢復）必須謹慎的監測
而在麻醉後可能由於麻醉和手術的緊迫、住院的緊迫、麻醉藥物的影響
或是手術引起的術後疼痛都可能會影響到兔子的消化道蠕動
因此提供良好的術後止痛以及給予兔子促進消化道蠕動的藥物是必要的！
會特別寫這個是因為最近發現網路上大家不喜歡術後幫兔兔餵口服藥
甚至絕育手術選擇手術後不吃藥的醫院是比較厲害的
實在是覺得....唉＠＠
術後必要的口服藥除了止痛消炎以外，還有很多好處的！
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
談到止痛！
動物大多不會說話
無法清楚的表達自己的疼痛程度
因此止痛這個問題經常被飼主和獸醫師給忽略
而由於兔子和囓齒類在這個食物鏈中所扮演的角色為被捕食的動物
為了求生存
這類的動物有一個特徵就是會隱藏不舒服的表徵
試圖讓自己看起來是正常健康的
因為這樣有助於減少自己被捕食的機會
這也意味著當你發現你的兔子已經開始表現出不舒服了
比如說食慾減退、活動力下降、精神委靡、舔咬傷口或患部、變得具有攻擊性甚至磨牙和拱背等行為時
"牠"已經不是一點點不舒服了
是很不舒服，不舒服到連隱藏自己的不舒服都不願意了
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因此在疼痛發生之前就先給予止痛藥才是正確的作法（先發制人的止痛！）
且因疼痛引起的食慾廢絕或是免疫力下降在手術後的動物
都是直接威脅到生命的重要因素
而同時從不同的路徑（使用不同的藥物搭配）
多管齊下的止痛才是能達到副作用最少且最有效的止痛
術後止痛最常使用的藥物大概非NSAIDs莫屬了（非類固醇的抗發炎藥物）
在兔子的研究中指出使用meloxicam可以達到良好的止痛效果
但是由於其口服吸收效率不好
因此如果是執行開腹手術（例如:子宮卵巢切除術）的兔子
術後只有給予口服meloxicam的話
可能無法達到良好的止痛
會建議同時搭配使用鴉片類的藥物和NSAIDs的藥物做術後止痛（多管齊下！）
p.s.在一篇研究指出，執行子宮卵巢切除術的兔子，術後至少需要3天的止痛
（但這個研究實在年代久遠...我一時之間有點找不到XD）
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
而鴉片類的止痛藥在野生動物常用的有Butorphanol、buprenorphine和fentanyl
還有像是morphine和tramadol等也都是可以被使用的
而在使用這些的藥物
可能會一些需要注意的副作用
像是可能會使動物變得較為嗜睡
以及輕微的呼吸頻率降低和血氧降低
也會引起消化道的蠕動遲滯
天啊！！消化道的蠕動遲滯在兔子來講可是一件大事阿！！
而在使用這些的藥物
可能會一些需要注意的副作用
像是可能會使動物變得較為嗜睡
以及輕微的呼吸頻率降低和血氧降低
也會引起消化道的蠕動遲滯
天啊！！消化道的蠕動遲滯在兔子來講可是一件大事阿！！
在2009年Cooper等人就已經在研究中指出
與其擔心給予buprenorphine（止痛）可能引起的消化道蠕動遲滯
由疼痛導致的GI stasis來的更為重要
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| 節錄自：Anesthesia and Analgesia in Rabbits and Rodents |
特別要注意的是tramadol
這是在犬貓很常使用口服的方式
可以讓飼主帶回家使用的鴉片類止痛藥
以前有研究認為兔子使用tramadol可以達到良好的止痛效果
但在2008年Souza等人就已經研究過
口服給予tramadol 11 mg/kg後
去監測其血清中的濃度...發現並不高
推測無法提供足夠的止痛效果
所以，醫師有給予兔子鴉片類的止痛藥時
要特別詢問一下
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結論...
在執行野生動物的麻醉時
若是小型的囓齒類動物可以使用面罩(mask)維持麻醉(也就是吸入式麻醉或稱氣體麻醉)
但需注意通常單獨使用吸入式麻醉（目前獸醫常用的為isoflurane和sevoflurane）並無法提供良好的止痛效果
因此，若操作的手術可能會導致疼痛，需配合其他注射式的止痛藥
而兔子的麻醉
由於單獨使用吸入式麻醉導入會有很多害處
需配合使用注射式麻醉和吸入式麻醉進行麻醉的導入
若為長時間的手術或開腹手術進行氣管插管以吸入式麻醉維持和調整麻醉為較恰當的方式
和其他動物一樣
使用吸入式麻醉維持麻醉雖有可以隨時調節濃度控制的好處
仍須注意失去意識和不會疼痛是兩回事
吸入式麻醉無法提供良好的術中止痛
為了維持動物在術中的"不動"而將吸入式麻醉的濃度調高
是完全錯誤的作法！！
後記：
所以作為一個有認真做功課的飼主！
當你的寵物需要進行麻醉時
你應該詢問的是...
1. 使用吸入式麻醉或注射式麻醉
if是兔子的話....當獸醫回答你我們都是全程用氣體麻醉喔！！
你可以再多詢問一次...所以導入麻醉也是單獨用氣體麻醉導入嗎？
if回答是:yes！
ok，恭喜你...可以轉身走人了
2. 這個手術（或處置）會造成動物的疼痛嗎？
我應該如何觀察我的寵物會不會疼痛呢？
（詳解請參照內文！)
3. 術後只有給予NSAIDs的止痛藥足夠嗎？
為何不給予鴉片類的止痛藥？
如果獸醫師跟你說～他們開腹不會很痛啦～幾天就好了！
ok...再次恭喜你...又可以轉身走人了
4. 麻醉中有監測哪些生理數值？
（請見內文）
5. 麻醉過程有放置氣管內管嗎？
如果沒有，術中呼吸停止有什麼緊急處置？
.
.
.
等問題～
而兔子的麻醉
由於單獨使用吸入式麻醉導入會有很多害處
需配合使用注射式麻醉和吸入式麻醉進行麻醉的導入
若為長時間的手術或開腹手術進行氣管插管以吸入式麻醉維持和調整麻醉為較恰當的方式
和其他動物一樣
使用吸入式麻醉維持麻醉雖有可以隨時調節濃度控制的好處
仍須注意失去意識和不會疼痛是兩回事
吸入式麻醉無法提供良好的術中止痛
為了維持動物在術中的"不動"而將吸入式麻醉的濃度調高
是完全錯誤的作法！！
後記：
所以作為一個有認真做功課的飼主！
當你的寵物需要進行麻醉時
你應該詢問的是...
1. 使用吸入式麻醉或注射式麻醉
if是兔子的話....當獸醫回答你我們都是全程用氣體麻醉喔！！
你可以再多詢問一次...所以導入麻醉也是單獨用氣體麻醉導入嗎？
if回答是:yes！
ok，恭喜你...可以轉身走人了
2. 這個手術（或處置）會造成動物的疼痛嗎？
我應該如何觀察我的寵物會不會疼痛呢？
（詳解請參照內文！)
3. 術後只有給予NSAIDs的止痛藥足夠嗎？
為何不給予鴉片類的止痛藥？
如果獸醫師跟你說～他們開腹不會很痛啦～幾天就好了！
ok...再次恭喜你...又可以轉身走人了
4. 麻醉中有監測哪些生理數值？
（請見內文）
5. 麻醉過程有放置氣管內管嗎？
如果沒有，術中呼吸停止有什麼緊急處置？
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等問題～
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